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骨折分类:

A.根据骨折线稳定程度:

稳定性骨折:裂缝、青枝、横形、压缩、嵌插骨折

不稳定性骨折:斜行、螺旋、粉碎骨折

B.根据骨折程度和形态分类:

不完全性骨折:裂缝、青枝

完全性骨折:横形、压缩、嵌插骨折、粉碎骨折

骨折的临床愈合标准:

A.局部:无压痛及纵向叩击痛,无异常活动

B.X线:骨折处有连续骨痂,骨折线模糊

C.上肢平举1KG持续1min,下肢3min30步,连续两周不变形

骨折的功能愈合标准:

A.旋转、分离移位必须完全矫正

B.下肢成人缩短移位小于1cm,儿童小于2cm

C.长骨干横形骨折,骨折端对位至少1/3,干骺端至少3/4

D.成角移位允许轻微与关节活动方向一致的成角,垂直的必须矫正,前臂双骨折要求对位、对线良好

影响骨折愈合的因素:(治疗方法)

A.软组织、骨膜剥离过度

B.清创不当

C.过度牵引,骨折断端分离

D.反复手法复位

E.固定不牢固

F.过早和不恰当的功能锻炼

(骨膜、碎片、牵引、复位、固定、锻炼)

肩关节前脱位

A.喙突下脱位最常见

B.方肩畸形,Dugas(+)

C.治疗:首选手法复位,局麻下进行。复位成功Dugas转阴

D.手法复位:Hippocrates法

肱骨髁上骨折:

A.伸直型:常见,近折端向前下移位、远折端向后上移位。可有肱A、V、N损伤

B.屈曲型:近折端向后下移位、远折端向前上移位。很少有AVN损伤

前臂骨折:

A.Barton骨折:桡骨下端骨折,骨折线经关节面

B.Monteggia骨折:尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

C.Galeazzi骨折:桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位

D.Bennett骨折:通过关节面的第一掌骨骨折合并腕掌关节脱位

E.Colles骨折:伸直型桡骨下端骨折,远折端向手背移位、近折端向掌侧移位,侧面银叉样畸形,正面枪刺样畸形

F.Smith骨折:屈曲型桡骨下端骨折,反Colles骨折

Denis脊柱三柱理论:

前柱:前纵韧带、椎体前半部及相应的椎间盘、纤维环

中柱:后纵韧带、椎体后半部及相应的椎间盘、纤维环

后柱:椎板、黄韧带、棘突

Chance骨折:水平状撕裂性损伤

桡骨小头半脱位:

A.发病年龄:小于5岁

B.临床表现:有上肢被牵拉史、X线阴性

C.治疗:手法复位,不必麻醉,不必固定

髋关节量诊三条线:(提示股骨大转子上移)

A.Shoemaker线:髂前上棘—大转子尖,于腹中线交点(正常:高于脐;异常:低于脐)

B.Nelaton线:髂前上棘—坐骨结节(正常:大转子尖低于此线;异常:反之)

C.Bryant三角:髂前上棘垂线—大转子尖水平线(正常:底边等长;异常:底边缩短)

股骨颈骨折按移位程度分类:(Garden分型)

A.不完全性骨折

B.无移位的完全性骨折

C.部分移位的完全性骨折

D.完全移位的完全性骨折

股骨颈骨折按X线表现分类:

内收骨折:Pauwels角大于50°,手术治疗

外展骨折:Pauwels角小于30°,非手术治疗:持续皮牵引6-8周

股骨颈骨折:患肢外旋45度

股骨转子间骨折:患肢外旋90度

Neer分型:股骨近端骨折

Garden分型:股骨颈骨折

Schatzker分型:胫骨平台骨折

Mason分型:桡骨小头

髋关节后脱位的治疗

A.24-48小时是复位的黄金时期,Allis法复位

B.持续皮牵引2-3周、穿钉子旋鞋固定于外展中立位

PS:Stimson法,Biglow法已少用

强制性脊柱炎(AS)

A.好发于青壮年男性

B.骶髂关节受累,全脊柱自下而上的受累

C.病变可向下蔓延累及双髋关节,但较少累及膝关节

D.RF(-),HLA-B27(+)

E.胸廓活动度检查:第四肋间,深呼吸胸围差小于5cm为异常

F.4字试验

非化脓性骨关节炎:

A.原发性骨关节病变起自于关节软骨

B.类风湿关节炎起自于滑膜

C.强直性脊柱炎起自于骶髂关节

D.血友病性关节病起自于凝血因子缺乏(FIIX,FIX)

E.股骨头无菌性坏死起自于骨

先天性髋关节脱位:

A.病因:髋臼发育不良;关节囊、韧带松弛

B.病理:股骨头发育不良;股骨颈前倾角增大

C.Allis征:平卧位双膝屈曲90°,双腿并拢,患侧膝关节低于健侧

D.Trendelenburg试验:单腿站立,另一侧尽量屈髋屈膝离地,对着骨盆下降

E.浮髌试验:关节积液大于50ml时阳性

F.拾物试验:拾物时只能屈膝屈髋,但不能弯腰,多见于下胸椎及腰椎病变

G.治疗:a.1岁以内,带蹬吊带法

b.1-3岁,手法复位和蛙式石膏固定

c.小于6岁,髋臼指数小于45°,Salter骨盆截骨

大于6岁,髋臼指数大于45°,Pemberton髋臼成形

d.成人:Chiari骨盆内移截骨

标签: 外科

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