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甲状腺手术:

麻醉:颈丛,气管受压软化者全麻

保护喉上N:紧贴上极处理上极血管

保护喉返N:远离下极处理下极血管

腺体切除:80%-90%腺体 + 峡部,保留腺体背部,严密止血

放置引流,防止呼吸困难

术后:减碘,观察生命体征,气管切开(呼吸困难)

 

甲状腺手术术后并发症:

呼吸困难喝窒息:出血,喉头水肿,双侧喉返N损伤

喉返N损伤:单侧声嘶,双侧窒息

喉上N损伤:内支呛咳(感觉),外支音调降低(环甲肌运动)

手足搐溺:甲状旁腺损伤—血钙下降,静注10%葡萄糖酸钙或10-20ml氯化钙

 

甲旁亢

甲旁亢激素受血钙影响,不受垂体调节

病理:甲旁腺单发腺瘤(80%),甲旁腺增生,甲旁腺癌
乳腺癌手术:
I、II期乳腺癌:
A.保乳:前哨淋巴结活检,术后必须放疗
指证:单发、无放疗禁忌,肿瘤距离乳头大于等于3cm、肿瘤小于等于3cm
B.改良根治:******单切,腋窝淋巴结清扫(保留胸大肌)

乳腺癌的鉴别诊断:
A.乳腺导管内乳头状瘤:乳头溢血,区段切除术
B.乳腺纤维腺瘤:无痛性肿块(大于7cm巨纤维乳腺),肿瘤切除
C.乳腺小叶增生(乳腺囊性增生病):周期性疼痛伴******内多发大小不等的结节,定期复查

胰腺疾病:
胰岛素瘤表现:Whipple三联征
胃泌素瘤表现:Zollinger-Ellison综合症卓爱式综合征(病变在胰腺,症状在胃)
血管活性肠肽瘤表现:水样腹泻-低胃酸-低钾(Verner-Morrison综合征)

胃十二指肠溃疡合并急性穿孔
A.胃小弯、球部前壁
B.溃疡病史
C.化学性腹膜炎—>细菌性腹膜炎
突发性、剧烈刀割性、持续性、转移性(上腹到全腹)
D.腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小
E.立位腹平片:阁下游离气体影
F.治疗:感染轻-保守,中-大部切除,感染重-修补。手术:单纯穿孔缝合术:穿孔时间大于8小时,腹腔内感染严重;胃大部切除:穿孔时间小于8小时,腹腔内感染轻

十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻
A.临床表现:腹痛、腹胀、呕吐(量大,隔夜宿食,酸臭,不含胆汁,吐后自觉胃部舒适)
B.查体:上腹隆起,胃型喝蠕动波,振水音(+)
C.诊断:长期溃疡病史喝呕吐特征?X线:胃扩大,低张力,钡剂残留大于24小时
D.术前准备:禁食、减压、温盐水洗胃减少胃组织水肿;纠正贫血喝低蛋白血症;纠正低渗性脱水和低钾低氯性碱中毒(胃不用抗生素,肠道使用抗生素)
E.手术方式:球部溃疡幽门梗阻:a.毕II式?b.迷走N切断+胃窦部切除术?c.迷走N切断+胃空肠吻合术(全身情况差,老年)?d.低胃酸的幽门梗阻:胃空肠吻合术

胃大部切除远期并发症:
A.碱性反流性胃炎:三联征(上腹烧灼感、呕吐胆汁、体重减轻)抑酸无效,Roux-en-Y胃肠吻合
B.倾倒综合征
早期倾倒综合征:进食后半小时,高渗食物,有效循环减少,消化系统亢进,循环系统低下。
晚期倾倒综合征:进食后4小时,胃排空过快->食物快速进入小肠->胰岛素大量分泌->反应性低血糖
C.残胃癌:术后5年

胃癌:
A.残胃癌发生于术后5年
B.远/近端切缘距离肉眼可见肿瘤边缘大于5cm
C.化疗以5-FU为基础
D.D2根治术,至少检查15个淋巴结

胃癌淋巴结分组:
1贲门右,2贲门左,3小弯,4大弯,5幽门上,6幽门下,7胃左,8肝,9腹腔动脉,10脾门,11干,12肝蒂,13胰头,14系膜根,15结肠中,16腹主旁

进展期远端胃癌,D2大切范围:
A.胃切除断线距离肿瘤肉眼边界5cm以上
B.切除3/4-4/5,切大小网膜、横结肠系膜及胰腺被膜
C.清扫胃窦部癌的第一二站淋巴结
a.第一站:3小弯,4大弯,5幽门上,6幽门下
b.第二站:1贲门右,7胃左,8肝,9腹腔动脉
D.重建消化道:毕I式或毕II式

毕II式胃大切后梗阻
吻合口梗阻:呕吐物不含食物,不含胆汁
输入袢梗阻:a.急性输入袢梗阻:不含胆汁?b.慢性不全梗阻:可含胆汁
输出袢梗阻:含食物,含胆汁

闭合性腹壁伤—脾破裂:
A.左上腹外伤
B.疼痛始于左上腹,后蔓延至全腹(膈损伤:疼痛向左肩放射)
C.内出血表现:面色苍白、四肢湿冷、脉率细速、血压下降、移动性浊音(+)
D.腹膜炎体征
E.肠鸣音减弱
F.实验室检查:Hb下降
G.诊断性腹穿(阳性率90%)结果:不凝血

胆石病:
胆固醇结石:胆囊,肝肠循环被破坏,胆固醇增多、胆盐减少,胆固醇结晶形成结石
胆色素结石:胆管,大肠杆菌感染,产生6-葡萄糖醛酸酶,直接胆红素变间接胆红素溶

解性下降析出
混合性结石:X线检查常显影
治疗:
胆囊结石:腹腔镜下胆囊切除
适应症:胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉
禁忌症:胆肠瘘,胆胆瘘,妊娠,门脉高压,Mirizzi综合征

胆管结石:胆囊切除,胆管剖开探查去石,术后T管引流
指征:梗阻性黄疸病史,胆总管增粗,术中扪及胆总管内有结石,胆管造影显示胆管结石,术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁

肝内胆管结石:
多发于左外叶喝右后叶
同时并存肝外胆管结石
单侧胆管阻塞可无黄疸
多表现为肝区和胸背部疼痛
属原发性胆管结石

胆囊结石继发胆囊炎
病史:进食油腻食物,右上腹痛,阵发性加

剧,向右肩背部放射
体征:Murphy(+)
影像:首选B超(胆囊壁增厚)
Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds五联征(出现在AOSC):腹痛、寒颤高热、黄疸?+?休克、神经精神症状
血常规:高WBC,低PLT
原因不明的胆绞痛不止痛,止痛不用吗啡

抗休克治疗:抗炎,输血补液,血管活性药物,纠正酸碱平衡紊乱

血管外科
SMA栓塞三联征:器质性心脏病(房颤)、剧烈腹绞痛、强烈的胃肠排空症状(恶心呕吐、腹泻、肠鸣音亢进)
早期症状明显,缺乏体征
诊断:DSA、增强CT
治疗:经肠系膜上动脉切开用Fogarty球囊导管取栓恢复肠系膜上动脉血供,切除坏死肠管

静脉:
大隐静脉瓣:Trendelenburg试验
下肢深静脉:Perthes试验
交通支静脉:Pratt试验
损伤性静脉瘘:BranHam试验

急性下肢动脉栓塞:(5P)
疼痛Pain、苍白Pallor、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis

下肢V曲张手术:大隐V高位结扎,主干V剥脱,尽可能结扎剥除V分支
大隐V有5条属支:旋髂浅V、腹壁浅V、阴部外V、股内侧浅V和股外侧浅V

原发性下肢深V瓣膜关闭不全
顺行造影:深V通畅、扩张,呈直筒状
逆行造影:
I级:少许造影剂逆流,不超过大腿近端
II级:造影剂逆流,达膝
III级:造影剂逆流,膝下
IV级:造影剂逆流,达到踝

痔疮:
好发于3、7、11点
症状:a.便血:I、II度内痔,无痛性间歇性便后滴血?b.脱垂:III、IV度内痔
体征:直肠指检摸不到(鉴别直肠癌)
血管性外痔:肛周突发剧痛,可见暗紫色长条圆形肿物
分度:I度,仅出血?II度,脱出可自行还纳??III度,脱出需用手才能还纳??IV度,不能还纳
治疗:注射硬化剂(出血的I、II度内痔)?PPH(吻合器痔上粘膜环切钉合术):齿状线上2cm的直肠粘膜2cm ?血管性外痔剥离术:混合痔外痔剥离,内痔结扎

肛裂
好发于6点位
症状:便血;便秘;便痛(周期性,便痛-缓解-便后剧痛)
体征:肛裂三联征(前哨痔、肛裂、肛乳头肥大)
治疗:扩肛法(早期) 切开疗法(陈旧性肛裂) 纵切横缝法(陈旧性肛裂伴肛管狭窄)

内痔:便血脱垂
外痔:肛门处潮湿不洁,伴瘙痒不适
血管性外痔:肛周暗紫色长条圆形中午
肛裂:周期性疼痛,便血,便秘

直肠癌:
演变:正常粘膜—直肠绒毛状腺瘤—直肠癌
大体分型:溃疡性最多见
转移途径:直接,淋巴,血行,种植
Dukes分期及预后
A期:未穿出深肌层,无淋巴结转移,5年生存率80%
B期:侵犯浆膜层或浆膜外,无淋巴转移,5年生存率65%
C期:C1结肠壁及结肠旁淋巴转移?C2系膜及系膜根部淋巴转移,5年生存率30%
D期:远处转移
临床表现:a直肠刺激症状(排便习惯,里急后重)?b癌肿破溃感染症状(粘液脓血便)?c肠壁狭窄症状
诊断:直肠指检(首选),结肠镜(确诊),MRI(影像确诊)
治疗:经腹直肌癌前切除术(Dixon):齿状线以上5cm的,远端切2cm以上,直肠在腹腔内与乙状结肠吻合;腹会阴联合切除(Miles):齿状线以内5cm的;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭(Hartman):全身情况差,急性梗阻不宜Dixon;全直肠系膜切除(TME):肠系膜切5cm

结肠癌:
右侧中毒+肿块,粪便较稀、1期切除
左侧梗阻+血便,粪便粘稠、1期造瘘,II期

切除
早期表现:排便习惯改变
晚期表现:肠梗阻

肠套叠:
2岁以内儿童
临床表现:阵发性腹痛、果酱样大便、回盲

部空虚、腊肠样包块
X线(首选,钡灌肠):杯口、弹簧征
保守治疗:空气灌肠复位
手术治疗:复位失败、病程超过2天;肠坏死;复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化

家族性腺瘤性息肉病:常染色体显性遗传,易癌变
治疗:全结肠切除、回肠直肠吻合(开腹手术)

色素沉着肠息肉综合征(Pentz-Jeghers)
口周黑斑,病理上为错构瘤,恶变罕见
治疗:套碟时做部分长切除

Turcot综合征:FAP并发中枢神经系统恶性肿瘤
Gardner综合征:大肠多发性腺瘤,多发性骨瘤,多发性软组织瘤

标签: 外科

已有 2 条评论

  1. 呵呵 不错哇,博主换友情连接吗?期待回复

    1. FROYO FROYO

      抱歉,仅与个人博客以及论坛友链

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